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pk10怎么算冠军口诀:脊柱骨折教案PPT下载

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241138
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2018-04-18
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脊柱骨折教案PPT

脊柱骨折教案PPT免费下载是由PPT宝藏(pk10分析软件 www.deufs.com)会员weishenhe上传推荐的疾病课件PPT, 更新时间为2018-04-18,素材编号241138。

这是脊柱骨折教案PPT,脊椎解剖;损伤原因;损伤部位;骨折分类;临床表现;辅助检查;诊断;急救和搬运;骨折的治疗,欢迎点击下载脊柱骨折教案PPT哦。脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。

脊柱骨折和脊髓损伤 脊椎解剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。 损伤原因 任何可引起脊柱过度屈曲、过度伸展、旋转或侧屈的暴力,都可造成脊柱损伤交通意外事故工伤事故运动失误其他 生活伤、训练伤、火器伤、锐器伤 损伤部位 绝大多数的脊柱骨折和脱位均发生在脊柱活动范围大与活动度小的变动处,此处也正是生理性前凸的后凸的转换处,如颈1~2,颈5~6,胸11~12,腰1~2和腰4~5处的骨折脱臼最为常见,约占脊柱骨折的90%以上,而胸腰段(胸11~腰1、2)的骨折,又约占脊柱骨折的2/3~3/4。 骨折分类 一、根据部位分为颈椎、胸椎、腰椎骨折脱位,按椎骨解剖分为椎体、椎弓、关节突、横突、棘突骨折。 二、根据脊柱骨折的稳定程度分为: 1、不稳定骨折:指稳定脊柱骨折的因素受到严重破坏。 2、稳定性骨折:骨折后无移位倾向,如单纯椎体压缩骨折。 三、根据脊柱骨折有无脊髓损伤可分为:单纯脊柱骨折、合并脊髓损伤的脊柱骨折。  四、按受力机制分类 屈曲型、 伸展型、 旋转型 垂直压缩 五、根据骨折形态分类 压缩骨折 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位胸椎骨折的分类 (一)压缩骨折 前屈或侧屈暴力引起,最常见的为椎体前缘高度减少的前方楔状骨折。此外还有侧方压缩骨折,即椎体两侧高度不一样。这些楔伏改变常伴有椎体终板的损伤及椎间盘的损伤,椎间盘可被压进椎体内。但压缩骨折的椎体后缘高度不变,有别于爆裂型骨折 颈椎骨折的分类 屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张→单纯软组织性、单纯骨性、混合性损伤前方半脱位 完全性、不完全性—隐匿型颈椎损伤双侧脊椎间关节脱位 单纯楔形(压缩性)骨折 垂直压缩损伤 Jefferson骨折 爆裂型骨折 爆裂型骨折 过 伸 损 伤过伸性脱位 损伤性枢椎椎弓骨折    过伸性脱位 前纵韧带破裂,椎间盘水平状破裂,上一节椎体前下缘撕脱骨折,后纵韧带断裂, 损伤性枢椎椎弓骨折 不甚了解机制的骨折 齿状突骨折 临床表现疼痛、压痛肿胀、淤血肌肉痉挛活动受限畸形神经损害影象学表现辅助检查 1. X线检查 常规摄脊柱正侧位、必要时照斜位。阅片时测量椎体前部和后部的高度与上下邻椎相比较;测量椎弓根间距和椎体宽度;测量棘突间距及椎间盘间隙宽度并与上下邻近椎间隙相比较。测量正侧位上椎弓根高度。X片基本可确定骨折部位及类型。     2. CT检查 有利于判定移位骨折块侵犯椎管程度和发现突入椎管的骨块或椎间盘。 3. MRI(磁共振)检查 对判定脊髓损伤状况极有价值。MRI可显示脊髓损伤早期的水肿、出血,并可显示脊髓损伤的各种病理变化,脊髓受压、脊髓横断、脊髓不完全性损伤、脊髓萎缩或囊性变等。 4. SEP(体感诱发电位) 是测定躯体感觉系统(以脊髓后索为主)的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。现在已有MEP(运动诱导电位)。 5. 脊髓造影 脊髓造影对陈旧性外伤性椎管狭窄诊断有意义。 诊断确定诊断 排除多发伤 了解受伤机制 确定神经损害的存在、平面急救和搬运要点 保持脊柱相对稳定,避免脊髓再次损伤。方法 平移法 滚动法胸腰椎骨折的治疗原则 恢复脊椎序列   解除脊髓压迫,促进脊髓功能恢复 重建脊椎稳定性单纯楔状压缩骨折的治疗 稳定的压缩骨折,可以采用保守治疗方法。“垫枕背伸肌锻炼法”,是一种可行方法。具体做法为病人仰卧硬板床上,腰部用塔形枕垫起,垫枕正对骨折部位,保持脊柱过伸位。先静卧2~3天,待骨折处出血停止,疼痛减轻及腹气胀反应消退后即开始如图示方法,逐渐加强锻炼。病人卧床3个月,天天坚持锻炼,大部分病人可获得良好的结果。此法的缺点是需较长时间的卧床,且对一些比较严重的压缩骨折,有时复位不够满意。亦可用两桌法和悬吊法。对于椎体前方压缩50%以上者,特别是青年患者,最好进行手术复位固定??梢允构钦劢馄矢次?,而且术后可早期下地活动。 爆裂型骨折的治疗 如不合并严重的神经系统症状,损伤又在两周以内者,行后路切开复位内固定,??苫竦寐獾慕峁?。复位后需融合相邻两个椎间隙。使用本法时,如前纵韧带完整,则很容易恢复椎体前方的高度。但爆裂型骨折存在下述三种情况时,需行前路减压术:①合并神经系统症状较重者;②就诊较晚,已两周以上者(常常10天以上就复位比较困难);③脊柱CT扫描显示已有较大的骨折片突出椎管内,使髓腔管变窄超过30%以上者,预示后纵韧带已有明显损伤,使用后路手术方法已无法使骨折片复位。Kostuik复习了日本和多伦多治疗脊柱骨折的结果后证实,前路减压术能使膀胱、肛门及肢体功能得到更好的恢复。 Chance骨折\骨折脱位的治疗均需作切开复位内固定治疗。 颈椎骨折的治疗 颈椎半脱位 石膏颈围领固定3个月→不稳定或畸形→脊柱融合术 稳定骨折 压缩或移位较轻者,用颌枕吊带在卧位牵引复位。牵引重量3~5kg。复位后随即用头颈有石膏固定,固定时间约3个月。石膏干硬后即起床活动。有明显压缩或移位,或有斗脱位者,用持续颅骨牵引复位。牵引重量3~5kg,必要时可增加6~10kg。及时摄X线片复查,如已复位,即用头颈胸石膏固定,固定时间同前。 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍,称为截瘫;而颈段脊髓损伤后,双上肢也有神经功能障碍,为四肢瘫痪,简称“四瘫”。病理脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤脊髓震荡不完全脊髓损伤完全脊髓损伤脊髓断裂临床表现 脊髓损伤后,在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和植物神经功能受到损害。   1.感觉障碍。损伤平面以下的痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失。参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面.   2.运动障碍。脊髓休克期,脊髓损伤节段以下表现为软瘫,反射消失。休克期过后若是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪,肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。   脊髓圆锥损伤 正常人脊髓终止于第一腰椎体的下缘,因此第一腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤,表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍,两下肢的感觉和运动仍保留正常。马尾神经损伤 马尾神经起自第二腰椎的骶脊髓,一般终止于第一骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下迟缓性瘫痪,有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失,肌张力降低,腱反射消失,没有病理性椎体束征。 Frankle 分级 A.运动和感觉功能的完全丧失 B.仅感觉功能存在 C.运动功能存在,但无使用价值(即患者虽然可移动腿部,但是不能行走) D.运动功能受影响(即患者可行走,但步态不正常) E.无神经功能损害存在 褥疮 截瘫病人长期卧床,皮肤知觉丧失,骨隆起部位的皮肤长期受压于床褥与骨隆突之间而发生神经营养性改变,皮肤出现坏死,称为褥疮。引起感染和炎性渗出,并可向深部发展达到骨骼引起骨髓炎,褥疮不易愈合甚至可因大量消耗和感染而死亡。。 褥疮分度 Ⅰ度:表皮无损伤,只是皮肤发红,但解除压迫30分钟以上发红尚无改善者,此期为急性炎症反应期。 Ⅱ度:表皮发红、糜烂,有水泡,组织缺损未及真皮,创面湿润呈粉红色,伴有疼痛,无坏死组织。 Ⅲ度:由真皮达皮下,为 喷火口状的组织缺损,伴有渗出液和感染,但几乎无疼痛,有坏死组织。 Ⅳ度:深达肌腱及骨,有渗出液和感染,有坏死组织,如有神经损伤则伴有剧烈疼痛。 褥疮防治防治方法:①保持床垫平软,避免尿粪污染,定期清洁保持皮肤干燥。②每两小时翻身一次,日夜坚持。③对骨隆起部位。如骶骨、大粗隆、足跟、髂骨嵴等处,用软垫或气垫?;?。局部每日用25~50%酒精擦洗,滑石粉按摩。④若已发生褥疮可行理疗、紫外线照射,换药时剪去坏死组织,并应用一些化腐生机类药物。待炎症控制,肉芽新鲜时作转移皮瓣闭合伤口 泌尿系统感染 由于括约肌功能的丧失,伤员因尿潴留需长期留置导尿管,易发生泌尿道感染和结石,男性病员还会发生副睾丸炎。防止方法 ①插导尿管时严格无菌技术,导尿管每周更换一次。 ②冲洗膀胱每日1~2次,可用生理盐水,3%硼酸液或0.1~0.05%呋喃西林液冲洗。 ③导尿管每4小时开放一次,以训练形成自动膀胱,避免膀胱长期空虚而挛缩使膀胱容量减小。 ④鼓励病人多饮水,每日3000毫升以上。 ⑤膀胱残余尿量小于100毫升时即可拔除导尿管。 ⑥有感染时使用抗菌素治疗。 目前认为预防泌尿系感染处理尿潴留的最好措施是不予留置导尿管,采用第4小时一次的间歇性导尿。 呼吸道感染的防治 高位截瘫患者肋间肌麻痹,肺活量小,呼吸道分泌物不易排出,易发生肺部感染。防治办法是鼓励翻身、咳嗽,协助咳痰,必要时用吸引器吸出。每日作蒸气吸入2~3次。分泌物粘稠量多,无力排出者必要时作气管切开。体温失调 颈髓损伤时常发生高烧(40℃以上),主要是植物神经系功能紊乱,对周围环境温度的变化丧失调节和适应能力所致。加上瘫痪平面以下无汗不能排热。防治办法是物理降温如冰敷、酒精擦澡、冰水灌肠、冬眠疗法。其次是输液,应用抗菌素等。治疗合适固定,防止继发损伤 综合治疗,减轻脊髓水肿和继发性损害 手术治疗 综合治疗 ①脱水疗法。应用20%甘露醇200毫升;每日1~2次,目的是减轻脊髓水肿。 ②激素治疗。应用地塞米松10~20毫克静脉滴注,每日一次。对缓解脊髓的创伤性反应有一定意义。 ③甲基泼尼松龙冲击疗法高压氧治疗一些自由基清除剂如维生素E、A、C及辅酶Q等;钙通道阻滞剂,利多卡因等的应用被认为对防止脊髓损伤后的继发损害有一定好处。 手术治疗恢复脊柱解剖序列 解除脊髓压迫 重建脊柱稳定性适应症脊柱骨折脱位有关节突交锁者脊柱骨折复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者影象学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者

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